Introduktion
Syftet med lungan är att ge syre till blodet. Andningssystemet delar sig i luftvägar och lungparenkym. Luftvägarna består av bronkerna, som delar sig från luftstrupen och delar sig i bronkioler och sedan vidare till alveoler. Parenkymet är ansvarigt för gasutbytet och inkluderar alveolerna, alveolarkanalerna och bronkiolerna. Lungorna har en svampig konsistens och har en rosa-grå nyans. Dessutom beskrivs de anatomiskt som att de har en spets, tre kanter och tre ytor. Vidare delas de upp i lober och segment. Lungparenchymaalsois täckt av en lungsäcken.[1][2][3]
Anatomi
Anatomiskt har lungan en spets, tre kanter och tre ytor. Spetsen ligger ovanför första revbenet.
De tre gränserna inkluderar de främre, bakre och nedre gränserna. Lungans främre kant motsvarar pleurareflektionen och den skapar en hjärtskåra i vänster lunga. Hjärtskåran är en konkavitet i lungan som bildas för att rymma hjärtat. Den nedre gränsen är tunn och skiljer basen av lungan från kustytan. Den bakre gränsen är tjock och sträcker sig från C7 till T10 kotan, som också är från lungans spets till den nedre gränsen.
De tre ytorna av lungan inkluderar de costal, mediala och diafragmatiska ytorna. Kustytan är täckt av costal pleura och är längs bröstbenet och revbenen. Den förenar också den mediala ytan vid de främre och bakre gränserna och diafragmaytor vid den nedre gränsen. Den mediala ytan är delad anteriort och posteriort. Anteriort är det relaterat till bröstbenet, och baktill är det relaterat till kotan. Den diafragmatiska ytan (basen) är konkav och vilar på diafragmans kupol; den högra kupolen är också högre än den vänstra kupolen på grund av levern.
Höger och vänster lunganatomi är lika men asymmetrisk. Höger lunga består av tre lober: höger övre lob (RUL), höger mellanlob (RML) och höger nedre lob (RLL). Den vänstra lungan består av två lober: vänster övre lob (LUL) och vänster nedre lob (LLL). Den högra loben delas av en sned och horisontell spricka, där den horisontella sprickan delar övre och mellersta loben, och den sneda sprickan delar mellan- och underloben. I vänster lob finns endast en sned spricka som skiljer övre och undre loben åt.
Loberna delar sig vidare i segment som är associerade med specifika segmentella bronkier. Segmentella bronkier är tredje ordningens grenar från andra ordningens grenar (lobar bronkier) som kommer från huvudbronkerna.
Höger lunga består av tio segment. Det finns tre segment i RUL (apikala, anterior och posterior), två i RML (medial och lateral) och fem i RLL (superior, mediala, anterior, lateral och posterior). Den sneda sprickan skiljer RUL från RML, och den horisontella sprickan separerar RLL från RML och RUL.
Det finns åtta till nio segment till vänster, beroende på lobens indelning. I allmänhet finns det fyra segment i vänster övre lob (främre, apikoposterior, inferior och superior lingula) och fyra eller fem i vänster nedre lob (lateral, anteromedial, superior och posterior).
Hilum (roten) är en försänkt yta i mitten av den mediala ytan av lungan och ligger anteriort till femte till sjunde bröstkotan. Det är den punkt där olika strukturer kommer in i och ut ur lungan. Hilum är omgivet av lungsäcken, som sträcker sig nedåt och bildar ett pulmonellt ligament. Hilum innehåller mestadels bronkier och lungkärl, tillsammans med phrenic nerv, lymfatiska organ, noder och bronkialkärl. Både vänster och höger hilum innehåller en lungartär, lungvener (superior och inferior) och bronkialartärer. I den vänstra hilum finns det också en bronkus, den huvudsakliga bronchus, och i den högra hilum, finns det två bronkier, de eparterial och hyparterial bronkier. Från anterior till posterior är ordningen i hilum venen, artären och bronkerna.
Struktur och funktion
Lungans funktion är att få syre från luften till blodet, utfört av alveolerna. Alveolerna är ett enda cellmembran som möjliggör gasutbyte till lungkärlen. Det finns ett par muskler som hjälper till med inspiration och utandning, som diafragman och interkostalmusklerna. Sternocleidomastoid- och scalene-muskler används för accessorisk andning när patienten är i andnöd eller andningssvikt. Musklerna hjälper till att skapa ett undertryck i bröstkorgen, där lungtrycket är mindre än atmosfärstrycket, för att hjälpa till med inspiration och fyllning av lungorna. Musklerna hjälper också till att skapa ett positivt tryck i bröstkorgen, där lungtrycket är högre än atmosfärstrycket, för att hjälpa till med utandning och tömning av lungan.
Blodförsörjning och lymfatik
Den huvudsakliga skillnaden är mellan lungartären och bronkialartärerna. Lungartärerna tar syrefattigt blod från hjärtat för att syresättas av lungparenkymet. Men bronkialartärerna ger syre för överlevnad till lungparenkymet.
Den huvudsakliga lungartären kommer ut från den högra ventrikeln och förgrenar sig in i de vänstra huvud- och höger huvudlungartärerna. Lungartärens grenar följer vanligtvis och expanderar längs bronkialträdets grenar och blir så småningom kapillärer runt alveolerna. Lungvenerna får syresatt blod från alveolernas kapillärer och syrefattigt blod från bronkialartärerna och den viscerala pleura. Fyra lungvener samlas i det högra förmaket.
Bronkialcirkulationen är en del av den systemiska cirkulationen. Den vänstra bronkialartären uppstår som två (superior och inferior) från bröstaortan. Den högra brachialisartären kommer vanligtvis från en av följande tre: den högra bakre interkostala artären, med den vänstra övre bronkialartären utanför aortan eller direkt från aortan. Bronkialvenerna samlar upp det syrefattiga blodet och tömmer det i azygosvenen.
De ytliga och djupa lymfatiska plexusarna dränerar lungan. Lymfflödet från lungparenkym dräneras först in i de intraparenkymala noderna och sedan till de peribronkiala noderna. Därefter kommer lymfkörtlarna att rinna till trakeobronkial, paratrakeala lymfkörtlar, bronkomediastinala bålen och sedan in i bröstkanalen.
Nerver
Frenisk nerv kommer från C3,4,5 cervikala nervrötter. Den innerverar det fibrösa hjärtsäcken, delar av den viscerala pleura och diafragman.
Lungan mottar innervering från två huvudkällor: lungplexus (en kombination av parasympatisk och sympatisk innervering) och frenisk nerv. Lungplexus är vid roten av lungan och består av efferenta och afferenta autonoma nervfibrer. Den består av grenar av vagusnerven (parasympatiska) och sympatiska fibrer - plexusgrenarna runt lungkärlen och bronkierna. Den parasympatiska innerveringen orsakar sammandragning av bronkerna, vidgning av lungkärlen och ökad körtelsekretion. Den sympatiska innerveringen orsakar vidgning av bronkerna och sammandragning av lungkärlen.
Fysiologiska varianter
Tillbehörssprickor kan förekomma; dessa kan vara ytliga eller djupa vid hilum. De kan orsaka udda mönster på röntgen under specifika patologier.
Andra variationer som kan uppstå kan inkludera agenesi (frånvaro av en lunga), aplasi eller accessoriska lober (kan orsaka avbildningsvariationer).
Kirurgiska överväganden
När hela lungloben skärs ut kallas det lobektomi, och borttagning av bara ett segment är en segmentektomi. En lobektomi kan vara nödvändig när patologin bara finns i en lob och för att förhindra spridning av en sjukdom, såsom vid tuberkulos, lungabscess, emfysem, godartad tumör eller lungcancer. En segmentektomi görs för godartade lesioner för att bevara lungan, eller bronkiektasi, cancer i tidigt stadium I, lungknölar eller tuberkulos.[4][5][6]
Sadel lungemboli är en obstruktion av bifurkationen av lungstammen. Det är en kirurgisk nödsituation och kräver embolektomi.
Klinisk signifikans
Slagverk i bröstet är normalt resonant. Om det finns en vätskeansamling kan den bli matt.[7]
Vid auskultation, om det är väsande andning, beror detta på bronkokonstriktion (astma). Om det finns krackeleringar (rales) beror det möjligen på lungödem (kongestiv hjärtsvikt, interstitiell lungsjukdom, lunginflammation). Om det finns rhonchi, så beror det på sekret i de större luftvägarna, vilket orsakar en obstruktion (kronisk bronkit, cystisk fibros).
När man läser röntgenstrålar är lungorna svarta eftersom luften är genomskinlig. Bilder blir bäst när patienten andas in.
Thoracocentesis är en procedur som använder en nål för att dra ut vätska från lungan. Det hjälper till att fastställa orsaken till en pleurautgjutning eller abscess. Det kan vara diagnostiskt eller terapeutiskt (för att lindra symtom som smärta eller andnöd).[8]
Lunginflammation är en inflammation i lungan och kan orsaka pleurautgjutning. Patienter kan uppvisa feber, hosta, bröstsmärtor, illamående och kräkningar.
Figur
Pleura, Visceral Pleura, Vänster lunga, Parietal Pleural, Vänster Pleurahåla, Mediastinum, Höger Pleurahåla, Höger Lunga. Bidragit med illustration av Beckie Palmer
Figur
Strukturer i hjärtat och lungorna; Vänster och höger lunga, luftstrupe,. Bidragit från Gray's Anatomy Plates
Figur
Tvärsektion av bröstbenet; Inklusive lungor och hjärta, lungpleura Costal Pleura, Azygos ven, vagusnerver, bröstkanal, sympatisk bål, vänster frenisk nerv, inre bröstkärl, transversus thoracis, hjärta, vänster och höger lunga,(Mer...)
Figur
Bakre vy av hjärta och lungor, ingång till Vena Azygos, gren av lungartären, vänster kammare, vänster förmak, stora kranskärlen. Bidrag från Gray's Anatomy Plates
Figur
Pleurae, sidovy av bröstkorgen; visar relationerna mellan lungsäcken och lungorna till bröstväggen, Pleura i blått; lungor i lila. Bidragit från Gray's Anatomy Plates
Referenser
- 1.
Tucker WD, Weber C, Burns B.StatPearls [Internet].StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 25 juli 2022. Anatomi, bröstkorg, hjärtlungartärer. [PubMed: 30521233]
- 2.
Burlew JT, Weber C, Banks KP.StatPearls [Internet].StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 25 juli 2022. Anatomi, Thorax, Mediastinala lymfkörtlar. [PubMed: 30422458]
- 3.
Donley ER, Holme MR, Loyd JW.StatPearls [Internet].StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 2 oktober 2022. Anatomi, Thorax, Wall Movements. [PubMed: 30252279]
- 4.
Bains KNS, Kashyap S, Lappin SL.StatPearls [Internet].StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 25 juli 2022. Anatomi, Thorax, Diafragma. [PubMed: 30137842]
- 5.
[PubMed] [Cross Ref] Michael CW, Faquin W, Jing X, Kaszuba F, Kazakov J, Moon E, Toloza E, Wu RI, Moreira AL. Kommitté II: Riktlinjer för cytologiska provtagningstekniker av lung- och mediastinala lymfkörtlar.Diagn Cytopathol.2018 okt;46(10):815-825.[PubMed: 30195266]
- 6.
Mahabadi N, Goizueta AA, Bordoni B.StatPearls [Internet].StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): 17 oktober 2022. Anatomi, Thorax, Lung Pleura Och Mediastinum. [PubMed: 30085590]
(Video) Breathing ( Boyle's law ) medical explanation // #breathing- 7.
Garvin WH. Klinisk undersökning av lungorna.Compr Ther.1979 okt;5(10):7-11.[PubMed: 498746]
- 8.
[PubMed] Koegelenberg CF, Irusen EM, von Groote-Bidlingmaier F, Bruwer JW, Batubara EM, Deacon AH. Användbarheten av ultraljudsstyrd thoracentes och pleurabiopsi i odiagnostiserade pleuraexsudat.Bröstkorg.2015 okt;70(10):995-7.[PubMed: 25997433]